刻在你心底的話語－－淺談童年逆境與教養

一句傷人的話可以刻在心底很久，還可能遺傳下去。大月是個努力的女孩，在她的童年，父母為經濟忙、壓力大，少聚在一起，若有，也多是一場唇槍舌戰，大月多是獨自走過成長的任務。成人後，她很早結婚，想給自己的孩子一個有愛流動的家。她發現成為母親後，即便她希望孩子能感受到愛，但過去照顧者對她的不耐煩、怨懟，那些「妳怎麼那麼笨」、「養妳這個廢物」…這些念頭感覺，總是無時無刻出現在她的生命裡，也包括對待孩子。她總是在焦慮、忍耐、暴怒、後悔說出那些傷人的話之間循環。

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「你累了嗎？」 來談談暫停的藝術

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「你累了嗎？」 來談談暫停的藝術

戒毒的日子會結束嗎？_1成癮是什麼？

今年六月時連續三個週末參加國衛院在松德院區的整合性藥癮治療核心訓練工作坊。

滿滿豐富的內容，讓人很有感，趁此機會把它整理下來。

過去在醫院工作的時間時，我遇見過對家人用毒而憂心的家長或手足，也見過一段時間停止用毒但對自己沒有把握的個案。

大家都擔心，停用藥後會不會再「想」用藥，會不會一不小心就忍不住，會不會功虧一潰，會不會永遠就跟藥有牽扯，人生一厥不振。


這些擔憂讓關心的家人或想改變的人驚恐。我們先來從腦部機制看成癮，再來思考上面的問題。

成癮行為跟腦部的機制有什麼關聯？

它跟腦袋裡的酬賞系統(reward system)有關。酬賞系統管理我們人類的動機，讓我們因為做了某事感到開心(通常跟生存演化比較相關的事物可以讓酬賞系統活躍起來，比如：性、飲食…)，而更想要去做。這聽起來還不錯？如果我們想要精熟某些能力，不就需要這樣的機制？比如：不用想太多，就重覆去讀書、重覆去練習，然後有成績變好，覺得有成就，覺得開心，為了這個開始，又繼續去讀書或練習…聽起來很美好？！

但，到底出了什麼差錯，用毒品為什麼那麼難戒？它明明後來已經讓我們吃太多的苦頭，怎麼還是戒不掉。這跟另外一個區塊的大腦有關，它是「前額葉」，可以說是腦袋界的老大，負責思考決策。當我們過於沉迷某些事物時，在老大前額葉神志清醒時，它會試著去主導我們的腦子和身體，減低酬賞系統的指揮，但在藥物成癮的過程，酬賞系統逐漸掌控全局，而且原來大腦裡自然的酬賞機制被藥物帶來的取代了，大腦變得很難因為原來的生活事物感到開心，大量依賴藥物產生開心。有點像皇子被強大皇親國戚挾持了這樣。但，皇親國戚也不是一開始就很強大，他也是慢慢的滲透強大起來的。

就像成癮其實也不是一開始就跟毒品難分難捨，它有幾個階段：

一開始，你很少用，只在特定的情境下才會用，毒品帶來的好感受比它帶來的麻煩多的多，就算你到那些用毒的地方，也不太會讓你想到用毒的愉悅感，生活裡面除了毒品還有很多讓你覺得開心的事。

接下來，你使用的場合變多了一點，而且只要進到用過毒品的地方，身體就會出現一些生理反應(比如，你用的是安非他命，你的心跳可能加快)，你開始會聯想到用毒時的愉悅感，腦子裡，毒品佔據你思考的比例變高了些。

在濫用的階段，成癮腦主宰了你的大腦，用毒的壞處多於好處，讓你想用毒的誘因變多了，本來只是跟朋友在一起時會用，但現在朋友不在身邊，覺得寂寞、覺得開心的時候，都會讓你很快得想用毒品。過去你可能接近用毒的情境才會想用毒，但現在你光想，身體就有用毒品的感受，這讓你更想去用毒。

到最後，你只要一醒來就想用毒，光想到，就有強烈想用毒的感受，腦袋裡只剩下用毒這件事。

這個過程很像溫水煮青蛙，當你面對好的壞的，都快速地想到要用藥。你就已經中招很深了了，腦袋的神經迴饋機制已經被改變了。不需要等到出現精神症狀、尿失禁等用毒的症狀出現，你都能確定你已經藥物成癮了。

回到最前面的問題，沒有用了但會想用，其實會「想」是自然的。因為腦部的生理機制被改變了。所以問題如果改成，「會想用要，但要怎麼不去用」，才是重點。就像我們如果很想吃炸雞，但我們發現我們最近胖了不少，覺得不能再吃了，那我們可能會辦法轉移注意力或吃一些比較健康的食物來填飽肚子，取代去買炸雞來吃，但是想吃炸雞就是一種自然的慾望，多罵它也不會因為這樣就不想了。

怎麼讓「想」不會直接變成「行動」是改變的重點。成癮有其歷程，戒癮的復原過程也有一些階段可以參考。之後的文章再來談談復原的歷程階段和這個過程裡面，我們可以怎麼有效的行動，讓戒癮的過程有方向一些。

腦袋裡的情緒

一朝被蛇咬，十年怕草繩。為什麼？

在大腦裡有一套系統被總稱為「邊緣系統」，是哺乳類動物大腦裡的原始大腦，負責的任務裡包含情緒與生存，有危險時，要戰鬥或逃跑，所以當你恐懼的時候，大腦的邊緣系統會跟內分泌系統的接應「下視丘」連繫，要他對身體下達命令說：「讓心跳跳快一點，沒有時間消化食物了，呼吸快一點，…，快快快！保持警覺，我們要戰鬥了」。

那為什麼一朝被蛇咬，十年怕草繩呢?

邊緣系統裡的「杏仁核」被認為跟恐懼的情緒有關，當動物學習到環境裡某件可以預告災難的徵兆(如：被蛇咬後，看到像蛇的形狀的物體)時，杏仁核裡某些特定區域的神經元會激發比原來水平更高的動作電位，打個比喻就像大腦的神經傳導路徑「像蛇的形狀」=「危險」開了條高速公路，讓你可以看到影子，就因為感到恐懼就快速進入備戰狀態或逃跑，這是大腦用來保命的功能。

所以，請你看重你的情緒，它可能在對你提醒注意潛在的威脅。  

免煩惱，你還有CEO腦~

但的確，你可能會說，「欸，但那不過是條草繩，我每次都被嚇掉半條命，實在太累人，可以不要那麼誇張嗎？！」。

沒關係，你還有前額葉(別懷疑，也是大腦裡的一塊區域)，前額葉像是大腦裡的總裁，負責計劃、組織、抑制，當它細細分析訊息後(按例子的話，就是眼前像蛇影的物品)，發現該物品不具威脅，就會再發送訊息給杏仁核告知威脅解除，你身體和情緒上的緊張感受於是可以慢慢地降低下來。

有什麼方法可以讓我的CEO腦 頭好壯壯？

有的，比如：運動(運動原則333)、正念(mindfulness)…等等。

還有一個很重要的是，練習「重新評估」的情緒調節技巧，有點像對舊有的經驗去蕪存菁，找出經驗裡值得學習或鼓勵自己的地方(如：這次考爛了，我有點沮喪，下次要提早一週準備)，注意喔，不是跳針的重覆後悔和責備式的反省(那叫「反芻」，如：我真的是豬，早說要早一點，為什麼懶不做)，也不是不停的擔憂，(如：怎麼辦？真得要早一點準備，時間好像會不夠，怎麼辦？怎麼辦？…)。雖然反芻和擔憂短期來說會暫時紓解你的情緒，但長期來看它是很傷「心」的，並不適合做長遠的壓力調適習慣喔。