我的孩子有思覺失調症…

什麼是思覺失調症？

簡單的說是思考、感覺的失調，主要症狀有幻覺、妄想、解構的語言、負性症狀，但每個人的症狀組合不盡相同，有人可能只有幾個明顯的主要症狀，有的人則合併有許多症狀。

早期發現與治療可以延緩疾病的嚴重化和腦部的退化，藥物治療時避免看到主要困擾症狀減緩就自行停藥，若要停藥需要一步一步來，尤其在孩子身上，再復發會對腦部和學習中斷產生莫大的影響，持續服藥可以減低再次發作的可能性，若考量停藥，建議與醫師討論停藥計劃。

生病的原因是什麼？為什麼？

發病元素不明，目前研究發現生病的原因是多重因素加在一起的(如：基因、神經傳導素分泌失調、心理壓力…等等)，青少年時期是思覺失調的好發期，終生盛行率為1%，就是100個人裡就有1個人有過思覺失調症。家長需要注意自責、錯愕的情緒，照顧自己的心情，可以與醫療人員討論或使用相關資源如：伊甸 精神疾病照顧者專線 02-22308830 。

影響了什麼？(每個人狀況不同，不是所有的能力都會受影響。)

1、注意力：注意力可能變得較短暫，無法維持較長的時間。

2、思考羅輯/理解：理解能力變弱，聽講能力下降。

3、語言表達：片段、凌亂，他人可能較難理解。

4、計劃能力：看起來缺乏動力，什麼都不想做，拆解目標和啟動的能力變弱了。

5、情緒表現：孩子若受妄想或幻覺的干擾，可能與社會情境脈絡不相稱的情緒表現，可以在事後私底下與孩子詢問，並記錄下內容。有時候受負性症狀的影響，孩子的表情可能比較平板沒反應，有時候不是心理沒感覺，只是表情表達不出來。

家長和老師可以做什麼？

追蹤藥物的協助狀況，也包含不舒服的狀況，記錄下來，協助孩子與醫師溝通調整合適的藥物和因應不舒服的副作用。

休息的需求。在腦部生理和壓力耐受處理能力較低落的狀況下，有時候需要較長或較多的休息時間，可以與孩子和學校討論制定彈性的休息時間和空間。

維持生活規律。在孩子能負荷的狀態下，維持生活規律能提供孩子穩定的外界刺激，穩定現有的生活能力。

孩子呆坐在那裡，不是懶惰。執行和計劃能力的減退是症狀的表現，除了就醫服藥物，依照孩子現有的能力，協助調整操作目標是重要的事。有的時候，也需要與孩子討論，協助制定完成計畫的步驟或操作清單。比如：安排寫作業的順序、休息時間、休息的時候可以做什麼活動…等等。

能力和症狀可能會變動起伏，有時進步，有時停頓，或者偶爾退步，拉長時間來看有進步就很好，保持耐心，照顧的家人也要記得照顧自己，互相溝通和支持才能走得長久。

班級宣導需要的考量。讓同學知道如何協助個案，避免同學不知道如何與孩子相處，或者因為被賦予幫助孩子的任務而有過度的壓力。

觀察考量孩子在班級小組活動是否需要協助安排分組。

給予腦力能負荷程度的刺激。受疾病影響，孩子的認知功能可能有不同程度的變化和受損，需考量特教資源的介入評量與協助，給孩子合適的學習養分。 ★特教資源的迷思：特教資源不僅服務智能障礙的孩子，當孩子的注意力、記憶力、理解、人際…等不同領域的缺損，有困難跟上現行的班級要求時，可以另外制定適合孩子能力的個別化學習目標和協調學習資源。

注意污名化的影響，平日討論就給予正確的精神疾病衛教。近年來思覺失調症因社會新聞、戲劇而登上新聞版面，但是值得注意的是研究調查的結果相較於無精神疾病的人，有精神疾病並無較高的傷人風險，所以當週遭的人提出疑問、迷思時，使用正確的態度，透過討論給予正確的知識是一件重要的事。

戒毒的日子會結束嗎？_1成癮是什麼？

今年六月時連續三個週末參加國衛院在松德院區的整合性藥癮治療核心訓練工作坊。

滿滿豐富的內容，讓人很有感，趁此機會把它整理下來。

過去在醫院工作的時間時，我遇見過對家人用毒而憂心的家長或手足，也見過一段時間停止用毒但對自己沒有把握的個案。

大家都擔心，停用藥後會不會再「想」用藥，會不會一不小心就忍不住，會不會功虧一潰，會不會永遠就跟藥有牽扯，人生一厥不振。


這些擔憂讓關心的家人或想改變的人驚恐。我們先來從腦部機制看成癮，再來思考上面的問題。

成癮行為跟腦部的機制有什麼關聯？

它跟腦袋裡的酬賞系統(reward system)有關。酬賞系統管理我們人類的動機，讓我們因為做了某事感到開心(通常跟生存演化比較相關的事物可以讓酬賞系統活躍起來，比如：性、飲食…)，而更想要去做。這聽起來還不錯？如果我們想要精熟某些能力，不就需要這樣的機制？比如：不用想太多，就重覆去讀書、重覆去練習，然後有成績變好，覺得有成就，覺得開心，為了這個開始，又繼續去讀書或練習…聽起來很美好？！

但，到底出了什麼差錯，用毒品為什麼那麼難戒？它明明後來已經讓我們吃太多的苦頭，怎麼還是戒不掉。這跟另外一個區塊的大腦有關，它是「前額葉」，可以說是腦袋界的老大，負責思考決策。當我們過於沉迷某些事物時，在老大前額葉神志清醒時，它會試著去主導我們的腦子和身體，減低酬賞系統的指揮，但在藥物成癮的過程，酬賞系統逐漸掌控全局，而且原來大腦裡自然的酬賞機制被藥物帶來的取代了，大腦變得很難因為原來的生活事物感到開心，大量依賴藥物產生開心。有點像皇子被強大皇親國戚挾持了這樣。但，皇親國戚也不是一開始就很強大，他也是慢慢的滲透強大起來的。

就像成癮其實也不是一開始就跟毒品難分難捨，它有幾個階段：

一開始，你很少用，只在特定的情境下才會用，毒品帶來的好感受比它帶來的麻煩多的多，就算你到那些用毒的地方，也不太會讓你想到用毒的愉悅感，生活裡面除了毒品還有很多讓你覺得開心的事。

接下來，你使用的場合變多了一點，而且只要進到用過毒品的地方，身體就會出現一些生理反應(比如，你用的是安非他命，你的心跳可能加快)，你開始會聯想到用毒時的愉悅感，腦子裡，毒品佔據你思考的比例變高了些。

在濫用的階段，成癮腦主宰了你的大腦，用毒的壞處多於好處，讓你想用毒的誘因變多了，本來只是跟朋友在一起時會用，但現在朋友不在身邊，覺得寂寞、覺得開心的時候，都會讓你很快得想用毒品。過去你可能接近用毒的情境才會想用毒，但現在你光想，身體就有用毒品的感受，這讓你更想去用毒。

到最後，你只要一醒來就想用毒，光想到，就有強烈想用毒的感受，腦袋裡只剩下用毒這件事。

這個過程很像溫水煮青蛙，當你面對好的壞的，都快速地想到要用藥。你就已經中招很深了了，腦袋的神經迴饋機制已經被改變了。不需要等到出現精神症狀、尿失禁等用毒的症狀出現，你都能確定你已經藥物成癮了。

回到最前面的問題，沒有用了但會想用，其實會「想」是自然的。因為腦部的生理機制被改變了。所以問題如果改成，「會想用要，但要怎麼不去用」，才是重點。就像我們如果很想吃炸雞，但我們發現我們最近胖了不少，覺得不能再吃了，那我們可能會辦法轉移注意力或吃一些比較健康的食物來填飽肚子，取代去買炸雞來吃，但是想吃炸雞就是一種自然的慾望，多罵它也不會因為這樣就不想了。

怎麼讓「想」不會直接變成「行動」是改變的重點。成癮有其歷程，戒癮的復原過程也有一些階段可以參考。之後的文章再來談談復原的歷程階段和這個過程裡面，我們可以怎麼有效的行動，讓戒癮的過程有方向一些。

跟心理師聊一聊 ? (給青少年)

為什麼要找心理師？

1)    心理師可以陪你在固定的時間和地點，陪伴你去整理你的想法、情緒和困擾。

2)    角色不重疊：心理師不會是同時在你生活裡幫你打分數的關係人。這樣子的關係，可以幫助讓我們在探討想法和感覺時，多一些自在和和專心。

臨床心理師是什麼？

A：屬於醫事人員的一種：

1、需要由教育部認可的臨床心理研究所畢業。通過一年全職實習和通過國家考試及格。

2、執業時需於所在主管機關(衛生署/衛生局)進行執業登記，並領有執業執照。

3、執業時需加入地區心理師公會，若有違反法令、章程或專業倫理規範之行為者，受公會決議和處理。

★想要查詢合格醫事人員，可至「醫事人員查詢」

哪裡還找得到心理師？

1、醫院(身心科、精神科、兒童心智科...等)：

ü   自費：費用較高。但等候的時間通常較短。

ü   健保：費用較低。但需由醫師評估你的需求與院內現有資源後，方轉介。轉介後視各家醫院的等候心理治療的人數而定，但通常等待時間相對長且有次數上的限制。

2、心理治療所：由臨床心理師主持，多採預約和自費的形式。

3、教育部學生輔導諮商中心(駐點服務學校)、基金會、衛生局社區心理衛生中心…等。接受心理治療的流程和費用視機構規定不同。

行前：

Q：要我跟心理師講話，是老師或家長覺得我有毛病嗎？還是他們覺得我很煩或很怪，所以把我推給另一個人？

A：當家長或老師覺得有一個心理學相關知識和實務經驗的人，可以提供一段固定的時間，專心的陪伴你討論困擾，可以更能幫忙你的時候，他們會建議你跟心理師一起談一談。當然，他們仍然持續的關心你。

Q：跟心理師聊，跟朋友聊天或和老師講話有什麼不同？

A：

1)    朋友間的聊天，多是我聽聽你說你的事，你也聽聽我說我的事。但是跟心理師會時談的焦點主要在你的身上，會專注在你想討論的議題上(比如：困擾或轉變的期待)，去探索你的想法和感受。

2)    心理師不是指導者，通常不會一直告訴你怎麼做才是對的，需要你的幫忙，想一想和說出來你的想法、感覺和需求，一起在你的議題上討論什麼調整是你做到和適合你的。若是平時有不知道該跟誰討論，或者擔心講出來會被評價或覺得奇怪的議題，也可以試著在這個安全的空間和時間裡坦白說來。

行動：

Q：在會談室裡會做什麼事？

A：主要透過談話的形式，有時候會輔助牌卡、畫圖…等材料，這些是為了協助你去感受和表達。有時，也會透過測驗來增加了解你的資訊。

Q：怎麼樣做，會談會比較有效？

A：

1)    想一想你的期待：會談的內容由你和心理師共同投入和討論，可以的話嘗試準備和主動提出你想談的內容，這樣才有機會往你覺得有效的方向去。

2)    你才是自己的專家：心理師會陪伴你去認識你行為背後的感受與想法，陪你討論適合你的改變計劃和嘗試。

3)    有不舒服的感覺是常見的：在會談過程可能會有一些感受，比如說「緊張」，這是常見的，你可能擔心心理師聽不懂或不理解你的感受或想法。嘗試新的方式因應或是互動模式時(可能你並不習慣向別人透露你的心事)，也會讓人容易感到焦慮和壓力。或者，會談中提及過去盡量不去碰觸的想法和感覺時，也可能讓人不舒服。有這些感受並沒有關係。你可以幫心理師的忙，跟心理師表達出你的狀態，比如：「我現在還不想談這個」、「我的想法/感覺不是你說的那樣」，這樣可以幫助他更理解你。另外，每個人的開放和嘗試的速度不同，你可以跟心理師討論，用你能接受的步調往下行進。

4)    有疑問，可以提出來：在合作過程有疑問，比如：會談的時間、十分擔心和不確定心理師在說什麼或有什麼想法…等，提出來吧~

5)    你有中止的權利：如果覺得心理師在評價你，談論的主題、方式或態度你不太舒服，請提出來討論，這也許是雙方的表達和理解間不同而來誤解，需要有澄清的機會。如果表達和討論後，仍持續感到心理師的攻擊性，或許可以跟心理師討論中止，並找其它適合的資源。

6)    改變需要嘗試和練習：先在一個相對安全的治療關係裡，嘗試不同的因應模式，再慢慢地把改變擴散到日常生活中，需要時間練習和應用。

Q：第一次去要說什麼？做什麼？

A：心理師在第一次通常會想要知道你怎麼看待目前自己的狀態，來會談的想法和期待，了解澄清你對心理治療的想像…等等。

Q：一次就把所有的事情講完，心理師就會給我解答嗎？要談到什麼時候才會好？

A： 症狀或困擾常是長期累積而來的，認識和練習改變需要時間。所以通常會安排一週一次，一次50分鐘。每次談完到下一次會談的時間，可以消化會談裡的發現和想想疑問之處，可以練習一起想出來的策略，並在下次帶回來討論。若要觀察到變化，通常要8-12次的會談，且在盡量每週一次條件下，但變化的程度仍視每個人的需求和狀態而定。

*以上提到的一週一次，一次50分鐘的安排，仍需視每個心理師的評估和學派等因素不同，而有考量和安排上的差異。

Q：如果心理師說建議轉介兒童心智科/身心科/精神科醫師一起幫忙是為什麼？

A：當心理師在了解你的過程中，發現你的某些狀況同時受「生理性」的因素強烈影響時，就會建議同步搭配兒童心智科/身心科/精神科醫師一起評估是否需要使用藥物或其它的方式來協助調整身體的狀態。

Q： 吃藥比較好還是心理治療比較好？

A：有的人適合短期的心理治療，有的人可能需要長期的心理治療才能有調整，有的時候需要搭配醫生的評估並服用藥物。有的人則可能適合單純的藥物治療。不管是哪一種，若能釐清期待、嘗試信任、主動、耐心和溝通討論，會有機會找到適合自己的方式。

結束：

Q：什麼時候結束會談？

A：當你覺得困擾已經解決或者緩解到不對你的生活裡造成困擾，可以跟你的心理師討論並準備結案。

Q：對心理師來說，我重要嗎？會不會記得我？結束後可以當朋友嗎？

A：在心理師的倫理守則裡規定，為避免對當事人造成傷害，心理師與當事人在治療關係結束兩年內需與當事人保持「治療/諮商者和當事人」的專業關係。但是，結束一個關係和分離，可能是一件不容易的事情，如果這是你的疑問，可以把這個議題留在會談裡，跟你的心理師討論這些感受和想法。

恐慌症是什麼？又該怎麼辦？

   因為喘不過氣，已經被救護車送到急診好幾次，好幾次他都覺得吸不到氣感覺快沒命了，但是，只要到急診他就沒事了，也查不出原因，他覺得很奇怪，班上的同學或老師也這麼說，甚至懷疑他是不是假裝的…

     

      他一直是一個自制的人，盡力把持自己的情緒，盡力的注意他人的期待，並且表現出符合期待的一面，忍耐再忍耐。那些突如其來的症狀，喘不過去、頭暈、麻痺，搞得他不知所措，離家上學的時候，他越來越再乎身體的細微感受變化，心跳好像變快了，呼吸好像變喘了，身體的感受慢慢的漫延開來，他覺得控制不了，快被恐懼吞噬了，慢慢的他開始無法出門，因為他總擔心這些症狀會不會突然又出現了，不知道什麼時候才會好。

我遇到他的時候，他只是不知所措尷尬的笑著，表示生活也不就是那樣，沒什麼感覺，不知道為什麼會這樣。我們花了好幾次的會談時間，去討論事件背後他的想法和感受。然後發現那些「不就是那樣」帶著很多失落感，他不太安撫自己，也不覺得那是一件「對」的事或者他跟本不懂得怎麼做，不知所措的同時，他仍然努力的想幫忙自己，只是越來越覺得失控，還有他討厭自己”有情緒”，很多時候，他已經厲害到沒有感覺。所以，他不知道為什麼還會這樣。

恐慌症 Panic 是一種多重因素共同引起的疾病。

當你或你身邊的人遇到了怎麼做？

綠色級，平時保養要做好：

1、如果是你？

A:了解自己的特質，敏感、有情緒不是一件壞事，學習「情緒」是什麼，在告訴你什麼，是一件重要的事。延申閱讀「心理學家面向術」。

2、如果是你身邊的人？

A:真實的接納對方的情緒取代否定或嘲笑對方的情緒或生理反應，可以慢慢的幫助對方學習用合適的方式對待自己。

橘色級，截斷惡性循環的迴圈：

1、到醫院就診排除其它生理疾病因素

2、到身心科、精神科門診或診所就醫，醫師評估後可能會開藥給你，藉由     腦部神經傳導物質的調整，幫助你穩定情緒或身體的不適反應，藉此截斷迴圈，請穩定服藥，若有藥物上的疑問或感覺不適，請勇敢的回門診向醫師詢問，避免自行調整藥物。

3、如果是你？
A:在遇到害怕的情境時，調整想法、安撫情緒或身體的反應，藉著練習創造新經 驗，新經驗的次數多了，掌控感會慢慢回來，具體作法，如：1)告訴自己，感覺十到二十分鐘後就會過去，自己是安全的。2)平時累積焦慮害怕時可以安撫自己的重要小物品，拿出來摸一摸、看一看、聞一聞…等等。

如果是你身邊的人？
A:陪伴在他身邊的時候，穩住你的呼吸和情緒(很簡單嗎？別懷疑，看到別人快喘不過去，「穩住」這個功夫難度不小)，你的陪伴帶來的安全感和穩定的模範，可以幫助他。

4、想法的調整有時候不是一件容易的事，需要的時候，可以嘗試到心理治療所或醫院的精神科/身心科就診，安排固定的心理師陪伴，與你討論練習的歷程和方式。

恐慌症的預防保養和迴圈截斷都是需要花費時間的，請聆聽身體的提醒，好好的學習一套合適的自我照顧方法~

我秀斗了嗎？

 A：

你坐在對面，略不自在地攪著手。

「怎麼了嗎？來會談有沒有什麼擔心或疑惑的地方？」我問。

你怯生地笑笑，說「我是不是秀斗了？」

B：

「為什麼我有這個病？」你問。

我巴啦巴啦地把課本裡國考必考的病理模式搬出來講。

然後，你好像只是在等著我把東西背完，又問「那會好嗎？」

那些問答在會談裡反覆的出現了幾次。

那些，沒有讓你安心。

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場景換了主角，像一場經典劇碼的重覆上演。

不知怎麼的，對我來說有些深刻，回想當下的心情，其實有些著急和無奈。

我猜你真正想問的是，「我是不是不正常的」

我想你想問的是，「為什麼是我？」

我想你在說的是，我有點害怕我的樣子，我對自己的樣子有些疑惑，我會不會跟社會隔隔不入。

我想你在說的是，我很沮喪，我很憤怒…我很迷惘。

我在想，我的著急，某個程度是想要鼓勵，帶著這樣心情，仍勇敢的進到會談室的你。

還有一些著急，是擔心自己能不能陪你完成這趟旅行。

很糗的是，對於那樣路途上的未知，我跟你一樣的擔憂。

很糗的是，對那樣的自己，我覺得很糗。

想到這裡，突然能夠釋懷和轉念了，可能重點不在我們是不是已經是夠好的人，而是，我們都一直在學著，學著接納，原來我們有一樣的心情，原來我們不會變成無敵鐵金鋼，可是我們仍然可以去探險。

可能路途就是會這樣峰迴路轉的，我們會一起經歷一些挫敗和疑問，我無法把那些未知排除，治療目標和期待共識會是引領我們探險的終點站，病理和治療知識或許可以權充藏寶圖，可是剩下的，又苦又樂的旅途，就是我們的事了。五五分的。