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2023年10月5日 星期四

創傷治療的減少傷害原則

 


治療生理的病痛,我們通常找得到一些治療過程的注意事項,比方說:傷口不要碰水啊…之類的,那麼心理創傷的治療注意事項有什麼呢?

 

創傷經驗不只存在語言能訴說的回憶裡,也存在身體和情緒經驗裡,結合一種高度激發的情緒和身體感官感受,我們的狀態可能是過於激動的,或是顯得麻木無感、癱軟為力。當創傷事件已過去,但自律神經失去自主調節的彈性,面對現在環境裡的新經驗,仍以一種創傷事件正在發生的狀態去反應那便是創傷。

 

在進行創傷經驗治療的過程,從身體感知和情緒的介入有些小提醒,提供給需要的人參考。

 

串接身體與思考經驗,從舒服、安全的地方出發。

我們習慣透過思考解決問題與壓力,但就像學騎腳踏車,不是想一想、看一看資料自律神經系統就會自己調節,需要身體力行去體驗練習。我們身體知覺到什麼會感到舒服?比如:感覺的到重心、身體的邊界、肩膀的放鬆、胸口的擴展、目光的清晰…,什麼是知覺是我們覺得不舒服的?胃緊縮、發抖、手腳溫度冷…?

我們很習慣知覺到不舒服,可以很快的說出這裡痛那裡酸,各種不對勁,但對舒服可能是很陌生,有時候也覺得是沒有不舒服就是舒服。練習知覺身體經驗,在自動化注意到身體的不舒服時,也練習「同時間」與之相反的知覺,從環境裡、身體上我從哪裡、如何感到舒服、穩定?以身體知覺為資源,協助我們的神經系統恢復它原有的彈性經驗,並且越能與身體的正向知覺連結,我們就越能感到穩定,這是重要的創傷療癒基石。

 

 

踩剎車,減低二次創傷風險。

開始進行諮商後,遇到感覺聽得懂的人,有時會有一股腦想把創傷經驗吐出來的衝動。在「身體記得 創傷與創傷治療的心理生理學」一書中,作者將創傷後壓力症候群患者比喻成一個壓力鍋,創傷經驗會引發過度激發的自律神經反應,這可能讓我們有很強的攻擊動能,不管是傷人或傷害自己或讓精神崩潰的,就像貿然打開壓力鍋它會暴炸一樣,碰觸創傷經驗需要一次一點點,並依個人的速度一點一滴地釋放鍋內的壓力才是合適的。什麼是適合自己的速度呢?這需要連結自己在治療創傷過程中激發的身體反應程度,隨時評估是不是太多了需要喊暫停剎車,避免自律神經系統的壓力持續上升,重覆栩栩如生地再次經驗過去的創傷事件。

 

每個人都不一樣,調節策略適合他,不等於你。

我們很常使用呼吸做為調整身體壓力反應的方法,但是對有些溺水或呼吸相關創傷經驗的人來說,可能會喚起焦慮和挫折感,你不奇怪。每個人的生命經驗和感受經驗的方法都不一樣,你可以覺得沒有幫忙或感覺更糟,如果遇到了這種狀況,停下來,跟你的治療師反應討論和調整個別化的策略。

 

可能發展安全穩定感就需要花上一段時間。

 

有時候創傷的經驗已經把你現在的生活弄一團糟,得先重建「現在」的身心安適的港口,這可能包含需要建立信任感和安全的治療關係、製定計劃遠離讓你受創的人事物(比方,你如果還處在受暴力的風險下)、發展生活秩序和有能力感的技能…等等。

 

有時候,我們終於知覺到身體的安全穩定感,可是覺得好挫折,因為一下子就馬上滑到不舒服的感受裡,這是正常的,我們可能很長的時候都習慣待過戰逃或凍結、癱瘓的狀態裡,或者我們可能會懷疑這樣感到安全是可以的嗎?慢慢來,今天在連結到安全感時待一秒,下個月能再多待一秒,慢慢的來可以建立穩穩的基石,這樣很好。

 

以上是治療創傷經驗過程的一些提醒參考自「身體記得 創傷與創傷治療的心理生理學」一書和我自身 的工作經驗,可能適合你,可能不適合,選擇你感覺有幫助的即可,祝福你在創傷療癒的過程可以更感覺到有能和安全。


★本篇文章為使用app書寫誤刪後再次書寫的產物,雖然誤刪感覺悲慘,但沒有造成創傷壓力反應,可喜可賀。


2019年7月23日 星期二

關於部落格

本部落格希望提供一些關於「情緒壓力調適」、「情緒發展」、「認識與接納自己」和「精神疾病認識與因應」的相關心理健康知識。

關於文章有任何的疑問或回饋,歡迎在文章下方留言讓我知道,我會整理、挑選針對文章的問題回應。部落格不提供個人困擾的諮詢,請聯繫與使用您生活週邊合適的資源。

如何找尋身邊的資源?

1、免費的資源:

  • 如果你是學生,高中以下學校通常都設有輔導室,由輔導老師提供協助,另外各縣市設有 學生輔導諮商中心,通常由輔導老師評估所需後轉介中心,由中心派心理師到校提供諮商服務。大學以上,學校通常設有學生諮商輔導中心,中心通常𦖛任領有心理師證照的專業      人員或有精神科醫師駐診,可以預約諮詢或諮商。
  • 各地區的衛生局通常有提供次數有限制的心理諮商服務,可上各地的衛生局(通常由社區心理衛生中心、心理衛生科等單位負責)網頁蒐尋或撥打電話詢問。如:台北市衛生局 、宜蘭縣衛生局、桃園衛生局…。在衛生局提供諮商服務的專業人員一般為領有國家證照臨 床心理師或諮商心理師。


2、健保或自費:

  •   醫院的精神科、身心科、兒童心智科…等。視醫院提供的服務,可能有健保和自費的心 理治療資源。若想使用健保的心理治療資源,需與醫師討論,由精神科醫師轉介心理師 提供服務,但因健保資源等候的人數可能較多,需要有等待的心理準備。
  • 精神科診所(部分診所有與心理師合作)、心理治療所、心理諮商所。一般提供自費的諮  商、治療。可以使用 衛生福利部 醫事機構查詢 蒐尋和認識鄰近的資源。



2017年3月20日 星期一

跟心理師聊一聊 ? (給青少年)



為什麼要找心理師?
1)    心理師可以陪你在固定的時間和地點,陪伴你去整理你的想法、情緒和困擾。

2)    角色不重疊:心理師不會是同時在你生活裡幫你打分數的關係人。這樣子的關係,可以幫助讓我們在探討想法和感覺時,多一些自在和和專心。



臨床心理師是什麼?
A:屬於醫事人員的一種:
1、需要由教育部認可的臨床心理研究所畢業。通過一年全職實習和通過國家考試及格。
2、執業時需於所在主管機關(衛生署/衛生局)進行執業登記,並領有執業執照。
3、執業時需加入地區心理師公會,若有違反法令、章程或專業倫理規範之行為者,受公會決議和處理。

★想要查詢合格醫事人員,可至「醫事人員查詢」

哪裡還找得到心理師?
1、醫院(身心科、精神科、兒童心智科...等):
ü   自費:費用較高。但等候的時間通常較短。
ü   健保:費用較低。但需由醫師評估你的需求與院內現有資源後,方轉介。轉介後視各家醫院的等候心理治療的人數而定,但通常等待時間相對長且有次數上的限制。
2、心理治療所:由臨床心理師主持,多採預約和自費的形式。
3、教育部學生輔導諮商中心(駐點服務學校)、基金會、衛生局社區心理衛生中心…等。接受心理治療的流程和費用視機構規定不同。


行前:

Q:要我跟心理師講話,是老師或家長覺得我有毛病嗎?還是他們覺得我很煩或很怪,所以把我推給另一個人?
A:當家長或老師覺得有一個心理學相關知識和實務經驗的人,可以提供一段固定的時間,專心的陪伴你討論困擾,可以更能幫忙你的時候,他們會建議你跟心理師一起談一談。當然,他們仍然持續的關心你。

Q:跟心理師聊,跟朋友聊天或和老師講話有什麼不同?
A:
1)    朋友間的聊天,多是我聽聽你說你的事,你也聽聽我說我的事。但是跟心理師會時談的焦點主要在你的身上,會專注在你想討論的議題上(比如:困擾或轉變的期待),去探索你的想法和感受。
2)    心理師不是指導者,通常不會一直告訴你怎麼做才是對的,需要你的幫忙,想一想和說出來你的想法、感覺和需求,一起在你的議題上討論什麼調整是你做到和適合你的。若是平時有不知道該跟誰討論,或者擔心講出來會被評價或覺得奇怪的議題,也可以試著在這個安全的空間和時間裡坦白說來。

行動:
Q:在會談室裡會做什麼事?
A:主要透過談話的形式,有時候會輔助牌卡、畫圖…等材料,這些是為了協助你去感受和表達。有時,也會透過測驗來增加了解你的資訊。

Q:怎麼樣做,會談會比較有效?
A:
1)    想一想你的期待:會談的內容由你和心理師共同投入和討論,可以的話嘗試準備和主動提出你想談的內容,這樣才有機會往你覺得有效的方向去。
2)    你才是自己的專家:心理師會陪伴你去認識你行為背後的感受與想法,陪你討論適合你的改變計劃和嘗試。
3)    有不舒服的感覺是常見的:在會談過程可能會有一些感受,比如說「緊張」,這是常見的,你可能擔心心理師聽不懂或不理解你的感受或想法。嘗試新的方式因應或是互動模式時(可能你並不習慣向別人透露你的心事),也會讓人容易感到焦慮和壓力。或者,會談中提及過去盡量不去碰觸的想法和感覺時,也可能讓人不舒服。有這些感受並沒有關係。你可以幫心理師的忙,跟心理師表達出你的狀態,比如:「我現在還不想談這個」、「我的想法/感覺不是你說的那樣」,這樣可以幫助他更理解你。另外,每個人的開放和嘗試的速度不同,你可以跟心理師討論,用你能接受的步調往下行進。
4)    有疑問,可以提出來:在合作過程有疑問,比如:會談的時間、十分擔心和不確定心理師在說什麼或有什麼想法…等,提出來吧~
5)    你有中止的權利:如果覺得心理師在評價你,談論的主題、方式或態度你不太舒服,請提出來討論,這也許是雙方的表達和理解間不同而來誤解,需要有澄清的機會。如果表達和討論後,仍持續感到心理師的攻擊性,或許可以跟心理師討論中止,並找其它適合的資源。
6)    改變需要嘗試和練習:先在一個相對安全的治療關係裡,嘗試不同的因應模式,再慢慢地把改變擴散到日常生活中,需要時間練習和應用。

Q:第一次去要說什麼?做什麼?
A:心理師在第一次通常會想要知道你怎麼看待目前自己的狀態,來會談的想法和期待,了解澄清你對心理治療的想像…等等。

Q:一次就把所有的事情講完,心理師就會給我解答嗎?要談到什麼時候才會好?
A: 症狀或困擾常是長期累積而來的,認識和練習改變需要時間。所以通常會安排一週一次,一次50分鐘。每次談完到下一次會談的時間,可以消化會談裡的發現和想想疑問之處,可以練習一起想出來的策略,並在下次帶回來討論。若要觀察到變化,通常要8-12次的會談,且在盡量每週一次條件下,但變化的程度仍視每個人的需求和狀態而定。
*以上提到的一週一次,一次50分鐘的安排,仍需視每個心理師的評估和學派等因素不同,而有考量和安排上的差異。

Q:如果心理師說建議轉介兒童心智科/身心科/精神科醫師一起幫忙是為什麼?
A:當心理師在了解你的過程中,發現你的某些狀況同時受「生理性」的因素強烈影響時,就會建議同步搭配兒童心智科/身心科/精神科醫師一起評估是否需要使用藥物或其它的方式來協助調整身體的狀態。

Q: 吃藥比較好還是心理治療比較好?
A:有的人適合短期的心理治療,有的人可能需要長期的心理治療才能有調整,有的時候需要搭配醫生的評估並服用藥物。有的人則可能適合單純的藥物治療。不管是哪一種,若能釐清期待、嘗試信任、主動、耐心和溝通討論,會有機會找到適合自己的方式。

結束:
Q:什麼時候結束會談?
A:當你覺得困擾已經解決或者緩解到不對你的生活裡造成困擾,可以跟你的心理師討論並準備結案。

Q:對心理師來說,我重要嗎?會不會記得我?結束後可以當朋友嗎?
A:在心理師的倫理守則裡規定,為避免對當事人造成傷害,心理師與當事人在治療關係結束兩年內需與當事人保持「治療/諮商者和當事人」的專業關係。但是,結束一個關係和分離,可能是一件不容易的事情,如果這是你的疑問,可以把這個議題留在會談裡,跟你的心理師討論這些感受和想法。

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 不知道作為女性,妳的經驗是什麼? 當妳是個女孩、少女、女人、女兒、妻子、媽媽、媳婦的時候。 有沒有從哪個時期開始,妳開始懷疑自己生而為女性是一件好事嗎? 妳看著媽媽,那個自我犧牲的樣子,結婚的時候妳丟掉像徵壞脾氣的扇子,妳有沒有一絲的惶恐不安?是嗎?這是幸福的模樣嗎?一家幸福的...